- عنوان: روش اجرایی طریقه گزارش نتایج بحرانی
- هدف: اعلام گزارشاتی که ممکن است عدم اعلام آن به بیمار و یا پزشک موجب مشکلات عدیده ای برای بیمار و یا اطرافیان وی گردد.
- دامنه کاربرد: این روش اجرایی در تمامی بخش های فنی آزمایشگاه که نتایج آزمایشات را به دست می آورند کاربرد دارد.
- تعاریف:
- محدوده بحرانی : Critical Value به نتیجه ای اطلاق میشود که گزارش فوری آن ممکن است تاثیر بسزایی در تفسیر و یا ماهیت تشخیص و یا پیشگیری از بیماری داشته باشد.
- شرح:
در آزمایشگاه مسئولیت گزارش به موفع نتایج بحرانی تمامی کارکنان شاغل در بخش های فنی میباشد.محدوده بحرانی در رابطه با تمامی تست های قابل انجام در آزمایشگاه بیان شده است که در SOP ها ذکر شده است.تمامی کارکنان بخشهای فنی میبایست این محدوده ها را بدانند. جدول ضمیمه ذیل شامل محدوده بحرانی تستها در این آزمایشگاه میباشد.پس از اینکه فردی در آزمایشگاه متوجه شد که نتیجه یک تست در محدوده بحران قرار دارد ، باید مساله را با مسئول فنی یا سوپروایزر مطرح نماید. مسئول فنی و یا سوپروایزر با تکرار آزمایش بر روی همان نمونه به صورت دوتایی و یا در کنار یک کنترل مناسب از نتیجه به دست آمده قبلی اطمینان حاصل نموده و مورد را پس از مقایسه با نتایج قبلی و همبستگی بالینی و تاریخچه بیمار بسته به مورد به پزشک ، بیمار و یا سیستم مبارزه با بیماریهای مرکز بهداشت غرب تهران سریعا اطلاع میدهد. گاهی نیاز است که شرایط زمان نمونه گیری از بیمار سوال شده و یا نمونه گیری مجدد انجام پذیرد .به هر حال علت و نتیجه تکرار نمونه در فرم مربوطه ثبت شود.
- موارد مشمول گزارش فوری تلفنی :
فلج شل حاد ، وبا (التور) ، سرخک ، سندرم سرخجه مادرزادی ، دیفتری ، کزاز نوزادان ، مننِِِژیت ،آنفولانزا، پنومونی ، طاعون ، تیفوس ، تب زرد ، تب راجعه ، هرنوع حیوان گزیدگی ، بوتولیسم ، سیاه زخم تنفسی ، شیستوزومیازیس ، عوارض ایمنسازی ، هرنوع بیماری بثوری خونریزی دهنده ،مالاریا ، سیاه زخم تنفسی و سایر بیماریهای واگیر در صورت مشاهده افزایش موارد
- موارد مشمول گزارش ماهیانه کتبی :
سل ، سیاه سرفه ، تیفوئید ، هپاتیتهای ویرال ، HIV+ ، بیماریهای آمیزشی ، مالاریا ، سالک و کالاآزار، تب مالت ، سیاه زخم جلدی ، کیست هیداتیک ، توکسوپلاسموز ، پدیکولوز ، کچلی و سایر بیماریهای قارچی، گال ، جذام ، کزاز بالغین ، بیماریهای آمیزشی ، شیگلوز ، عفونتهای بیمارستانی و کلیه موارد مشمول گزارش فوری
- مراجع :
- الزامات آزمایشگاه مرجع سلامت ، قسمت مستند سازی ، دستورالعمل گزارش دهی
- دستورالعمل گزارش بیماریهای واحد مبارزه با بیماریهای مرکز بهداشت
- Walach. Interpretation of Diagnostic Tests. 18th ed. Lippincott 2006 .pages 25-29
- مدارک مرتبط :
- فرم مربوط به ثبت گزارش موارد بحرانی
- ضمائم
- جداول مقادیر بحرانی در آزمایشگاه
جدول مقادیر بحرانی در آزمایشگاه مرکز بهداشتی درمانی کریم تهرانسر
| High | Low | Hematology | |
| >60%vol | <20 vol% | Hct | |
| >20 gm/dl | <7 gm /dl | Hb | |
| >1000000 /Cumm | <50000 /Cumm | Plt (Adults) | |
| >1000000 /Cumm | <20000 /Cumm | Plt (Pediatrics) | |
| >100 “ | None | aPTT | |
| >30″ Or 3xControl Level | None | PT | |
| >700 mg/dl | <100 mg/dl | Fibrinogen | |
| >30000 /Cumm | <2000 /Cumm | WBC | |
| Presence of blast cells , sickle cells , New diagnosis of leukemia, sickle cell anemia , aplastic crisis.
Positive test for fibrin spit products,protamine sulfate,high heparin level. Presence of tumor cells in bone marrow.
|
|||
| High | Low | Biochemistry | |
| >40µmo/L | None | Ammonia | |
| >200 U/L | None | Amylase | |
| >75 mm Hg | <20 mm Hg | Arterial pco2 | |
| >7.59 U | <7.10 U | Arterial PH | |
| None | <40 mm Hg | Arterial po2 (Adults) | |
| 92 mm Hg (SD=12) | <37 mm Hg (SD=7) | Arterial po2 (Newborn) | |
| >40 mEq/L | <10 mEq/L | Bicarbonate | |
| >20 mg/dl | None | Bilirubin , Total (Newborn) | |
| >14 mg/dl | <6.5 mg/dl | Calcium | |
| >40 mEq/L | <11mEq/L | Co2 | |
| >0.1µg/L | None | Cardiac Troponin T | |
| >1.6 µg/L | None | Cardiac Troponin I | |
| >115 mEq/L | <80mEq/L | Chloride | |
| >3-5 x upper limit of Normal ( ULN) | None | CK | |
| >5% or ≥10 µg/L | None | CK-MB | |
| >5.0 mg/dl | None | Creatinine ( Except dialysis patients) | |
| >500 mg/dl | <45mg/dL | Glucose | |
| >300 mg/dl | <30 mg/dL | Glucose (Newborn) | |
| >4.7 mg/dl | <1.0 mg/dL | Magnesium | |
| None | <1.1 mg/dL | Phosphorus | |
| >6.2 mEq/L | <2.8 mEq/L | Potassim | |
| >8.0 mEq/L | <2.5 mEq/L | Potassim (Newborn) | |
| >160 mEq/L | <120 mEq/L | Sodium | |
| >80 mg/dl | 2 mg/dL | BUN ( Except dialysis patients) | |
| High | Low | CSF | |
| – | <80% Blood Level | Glucose | |
| Positive bacterial stain, antigen detection, culture or India ink preparation | |||
| >45 mg/dl | None | Protein total | |
| >10 / cu mm | None | Presence of malignant cells or blasts or WBC in CSF or any other body fluids. | |
| Microbiology | |||
| Psitive Blood culture | |||
| Psitive Gram Stain or culture from any sterile Site (any body fluid e.g., pleural, peritoneal, joint) | |||
| Positive acid-fast stain or culture from any site | |||
| Positive culture or isolate for corynebacterium diphtheriae,Cryptococcus neoformans,Bordetella Pertussis,Neisseria gonrrhoeae ( Only nongential sites) ,dimorphic fungi (Histoplasma,Coccidioides,Blastomyces,Paracoccidides) | |||
| Presence of organisms in peripheral blood smear or bone marrow (e.g., malaria, Babesia, microfilaria), heart valve, or other tissue (e.g., Heliobacter pylori) | |||
| Pneumocystis, fungi, or viral cytopathic changes in bronchial washings, brushings, or BAL | |||
| Any invasive organism in surgical pathology specimens | |||
| Positive antigen detection (e.g. Cryptococus, group B streptococci , haemophilus influenzae type B Neisseria meningitidis , Streptococcus pneumoniae) | |||
| Stool Cuture Positive for Salonella,Campyobacter,Vibrio,or Yersinia or shigella | |||
| Urinalysis | |||
| Strongly positive test for glucose and ketone | |||
| Presence of reducing sugars in infants | |||
| Presence of pus, blood, or protein ≥2+ | |||
| Presence of pathological crystals (urate ,cystein ,leucine,tyrosine) | |||
| Serology | |||
| Incompatible cross match | |||
| Positive direct and indirect antiglobulin (coombs) test on routine specimens | |||
| Positive direct antiglobulin (Coombs) test on cord blood | |||
| Titers of singifacant RBC alloantibodies during pregnancy | |||
| Transfusion reaction workup showing incompatible unit of transfused blood | |||
| Failure to call within 72 hrs for RH Ig after possible or known exposure to RH- positive RBCs | |||
| Positive confirmed test for hepatitis , syphilis , acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) | |||
| Increased blood antibody levels for infectious agents | |||
| Blood Levels | Therapeutic Drugs | ||
| >150 µg/ml | Acetaminophen | ||
| >20 µg/ml | Carbamazepine | ||
| >50 µg/ml (Peak) | Chloramphenicol | ||
| >35ng/ml | Digitoxin | ||
| >2.5ng/ml | Digoxin | ||
| >200 µg/ml | Ethosuximide | ||
| >12 µg/ml | Gentamicin | ||
| >400ng/ml | Imipramine | ||
| >9 µg/ml | Lidocaine | ||
| >2 mEq/l | Lithium | ||
| >60 µg/ml | Phenytoin | ||
| >24 µg/ml | Primidone | ||
| >10 µg/ml | Quinidine | ||
| >700 µg/ml | Salicylate | ||
| >25 µg/ml | Theophylline | ||
| >12 µg/ml (Peak) | Tobramycin | ||
| In addition the physician is promptly notified of any of the following: | |||
| >130 mg/dl | Serum Glucose Fasting | ||
| >250 mg/dl | Serum Glucose random | ||
| >300 mg/dl | Serum Cholesterol | ||
| >9.0 mg/dl | Serum Total protein | ||
| >10 µg/dL or increased free erythrocyte protoporphyrin (FEP). FEP ≥190 µg/dL is almost always due to lead intoxication. | Blood Lead | ||
| Pus, blood or protein ≥ 2+ | Urinalysis | ||
| >50000 CFU/ml of single organism | Urine colony count/Culture | ||
| Heavy growth of pathogen | Respiratory Culture | ||
| Variant lymphocytes , Plasma cells, organisms | Peripheral blood smear | ||
| Inherited or Metabolic Disorders | |||
| Any chromosomal abnormalities | |||
| Any abnormal prenatal screen (e.g., maternal serum α-fetoproteins [AFP], unconjugated estriol, human chorionic gonadotropin [hCG], maternal serum Inhibin A, p-aminopropiophenone-A [PAPP-A], free β-hCG) – Triple marker | |||
| Any abnormal newborn spot test confirmed by MS/MS | |||
| Amniotic Fluid | |||
| Increased in hemolytic disease of newborn | Bilirubin | ||
| <2.0 | Lecithin/sphingomyelin ratio | ||
| Yellow, red, green, brown | Color | ||
| Abnormal metabolites , Chromosomal abnormalities | |||